課題に対する対応策 つくば市 | 平成28年度に開催した研修会や意見交換会の情報

課

題

結果 容

抽出課題

.在宅医療 進 ，複数 関係職種 協力体制 必要 あ

.医師 い ，情報共有 ンフ ン 等 時間 確保 難 い

.医師会 プ 体制 必要 あ

.在宅医療 進 うえ ，家族 負担感 軽く 組 必要 あ

. い ,福祉系資格者 多い ，医療 知識 学ぶ 機会 確保 必要 あ

抽出課題

.医師 特 地域医療連携推進室 い病院 連携 くい .地域 相談役 あ ，民生委員 連携 くい

.訪問 護 ョン い ，所属事業所以外 相談先 い

委員意見

.民生委員 ，定期的 高齢者宅 訪問 い 護関係 職員

報告や連絡 あ い

家族 入院 周 知 く い いう思い あ ， 後 う

連携 必要 民生委員児童委員連絡協議会 諮 いく

.民生委員 連携場所 必要 あ

会 民生委員 紳士協定 結び，情報連携 一

連携 い 在宅医療 全体 い

対応策

案

.在宅医療や 護サ ビ 利用方法 周知拡大

. 全員向 医療 い

研修会 実施 検討

.圏域別 会議 充実

.フ 養成研修 開催

.民生委員， ，そ 連携体 制や情報提供 検討

圏域別 会議 事例 関係 い民生委員 出 席 う

抽出課題

.入院 早期 段階 患者 在宅療養 備え 主治医 情報交換 必要 あ

.退早期 在宅療養 意思 い 確認 ，院前 ンフ ン 適 時期 開催 必要 あ

委員意見

. 後，退院支援 ，診療報酬 加算 ,病院 積極

的 携わ く 思う

.病院 地域 連携 や い う ,相互理解 意見交換会 あ

良い

.訪問医師 病院 連携 ワ あ 良い

.急性期 病院 退院前 連絡 入 や い ，回復期 病院 情報

提供 少 い

.退院前 ンフ ン 行わ 再入院 少 い

退院支援調整 護師 在宅 連携会議

.患者 家族等 知 い ，連絡 遅 う

. 護保険課 教え ほ い 薬手帳 刺 挟 い ほ い

.退院日 決 い 要 護申請 ，急 退院 対応 い

多職種連携 意見交換会

.退院前 ンフ ン 情報 集約 共有 退院支援 一番 要 あ ，退院 急 決 ，急 会議 招集 ，十 情報共有

い あ

.退院後 病院 患者 家族間 あ ，退院後 生活

い い

.病院 在宅 施設 連携 滑 ，早期

連携 必要 あ ，あ 連携 い い

.退院後 情報 病院 フ い い

退院時支援 調整 い

.病院 医師 退院調整 護師 M W 在宅 在宅医師 訪問 護師 意見交換会 等 開催

. くば市共通 連携 や見 ン 作 成 検討

.誰 担当 う 作

検討

結果 容

日常 療養 支援 い

抽出課題

.医師 サ ビ 担当者会議へ参加 必要 あ

.訪問診療や在宅医療 知識，技術 向上 勉強会や研修会 少 い

.在宅医療 難 く う理由 ，家庭 護力 問題 多い

委員意見

.医師 サ ビ 担当者会議 参加要請 い ， 時間 工夫

ほ い

連携 活用 ，顔 合わ ，顔 わ 関係 く

要 あ

.訪問診療や在宅医療 関 研修会 少 い い ，医師会

考え いく必要 あ

.サ ビ 少 増や ， う少 在宅生活 高齢者 多

い 思わ

. 定 護力 金 ， 金 護

方法 考え 必要 あ

多職種連携 意見交換会

.複数 科 診 い 場合，服薬管理 難 く ，服薬 支援 必

要 あ

.市民 歯科 関 診意欲 い

.相談 行政 窓口 わ い サ ビ 護保険 含

. くば市 全員向 医療

い 研修会 実施

.医師 サ ビ 担当者会議 参加 く ，情報や意見 伝え 組 く

.連携 周知充実 ニ知識へ 入

抽出課題

.急変時 入 病院 確保 苦慮 い . 時間対応可能 医療資源 確保 必要 あ

委員意見

.緊急 ョ や 規模多機能 泊 空 情報 発信 必要

あ

. ョ 医療系 老健 必要 あ 特養 福祉系 ョ

医療依存 高い人 対応 い 医療職 夜間い ，老健 望

い

. くば市 訪問Dr 余力 あ 思う 訪問Dr う ワ

組 推進 いく 考え 必要 あ

.訪問診療 患者 あ ば問題 い ,外来通院 い 患者 サ ビ

担当者会議 参加 い い

多職種連携 意見交換会

.夜間帯 医師 連絡 対応 困 あ

.急変時 医 不在 あ 場合， 連絡 ば い

明確 い い

.病識 い ，家族 意識 く，状況 理解 い い あ

.急変時 対応 う 人 家族 意思 含 ニュ

事前 作成 く必要 あ

抽出課題

. 関 ，医師 護師共 不 や負担感 あ

.訪問診療や在宅医療 知識，技術向上 勉強会や研修会 必要 あ

多職種連携 意見交換会

.退院 方 ， 人 家族 不 感 違う 思わ 患者 家族 不

軽減 図 ， 病状 説明 必要 あ

. 終 期 変化 対 ，家族 知識不足 あ 人 家族 く

親族 説明 行 いく 要 あ 思う

.自宅 家族 心 や急変 対応 職員 心 要

あ

い 急変時 対

応 い

.緊急 ョ や 規模多機能 泊 空 情報 発信

茨城 護老人保健施設空床情報提供 活用

規模多機能 泊 空 情報発信 検討 .急変時 対応 ニュ 作成 人 家族 意思 含 容

. ，訪問診療や在宅医療 知識，技術向上 研修会 検討

抽出課題

.急変時 対応 い 事前 病院 連携 組 く 必要 あ .在宅医療 組 医師 不在 場合 ，一定期間代行 医師 病院 派遣 組 く や経験 豊富 医師 相談や支援

え 組 必要 あ

.市民 不 解消 ，在宅医療 護 い 啓発活動 強化 いく必要 あ

委員意見

.主治医 副主治医 両方 作 複数 対応 ，複数 連

携 必要 あ

.医師会 中 在宅診療 い 医師 ワ 必要 あ

.市民へ 在宅医療 護 い 啓発活動 強化 いく必要 あ

何 気軽 相談 う， い単 15人く い 相談会 開催

良い ンフ 在宅医療 い 広報 方 良い

.専門家 視 く，生活者 視 組 い ほう 良い 思

う

.歯科 ，入 歯や義歯 手入 要望 多い 市民

歯科 訪問診療 知 い

具体的 組 い

結果 容

. 長崎在宅Dr. う ，在宅訪問診療や往 診 複数 医師 連携 組 作 検討

.市民 対 い単 在宅医療 護 出前講 や相談会 開催 検討

.訪問診療，訪問歯科，訪問 薬局 入 ンフ 作成

.市民 対 い単 在宅医療 護 出前講 や相談会 開催 検討

.訪問診療，訪問歯科，訪問 薬局 入 ンフ 作成

. ン 時等 P 活動 実施 .職能団体毎 啓発活動 検討 医

抽出課題

.年齢 高い程 病院 医 あ ，診療所 医

持 必要 あ

.茎崎圏域 ，特 医 病院 あ 傾向 高い

委員意見

.病院 診療所 連携や検討 場 必要 あ 病院連絡会 う

.緊急時 時 大 い病院 入院 ，そ 医

う傾向 あ

茎崎圏域 ，地域 コ ュニ あ ， 互い乗 合い 大 い病院

行く傾向 あ ，都 引 越 世帯 多い ，地元

診療所 ，大 い病院 通院 傾向 あ

在宅 医療 認知

抽出課題

.在宅医療 い 認知 上 必要 あ

委員意見

.身近 在宅医療や 護 人 い い 関心 い ，健康教室

や ン 時 P 方 良い

.全市民向 P 活動 必要 あ

高齢期 自 過 い

場所

抽出課題

.高齢者 人 ，自宅 過 い人 多い ，家族 負担 い う理由 実現 難 い 考え 方 多い

.家族 協力的 い世帯や家族 い い 家族 遠く い 世帯 へ 対応 課題 あ

. 迎え 場所 自宅 最 多い ，迷惑 考え 人 多い

委員意見

.在宅 医療や 護 くい ，実際 在宅医療

行 い 医師 話 聞く 理解 や い い

.現行 護サ ビ 制 利用 いサ ビ 創出 あ

い

.独居高齢者 身元引 人 い い サ ビ 提供や施設入所時 困

あ

. プ ， 護職 場合 躊躇 う

.サ ビ 利用 替え う くい い ，入院 ～ 日長く ，退

院 在宅生活 難 く

.子育 年齢 遅く い ，親 護 子育 時期

い大変 あ

高齢期 家族 過

い い場所

自宅 療養 生活 希望

そ 可能性

.在宅医療や 護サ ビ い ，情報発信 ，サ ビ 利用 ，家族 対 負担 軽減 認識 周知

.在宅医療や 護サ ビ 利用方法 周知拡 大

くば市在宅医療 護 プ 作成 ，市 在宅療養支援病院 在宅療養支援診療 所 訪問 護 ョン 周知

. 発行

護保険総合案 護サ ビ 事業所

. い ， ンフ 等 普及啓発 図

結果 容

自宅 療養 生活

いサ ビ

抽出課題

. 護保険 補え い ンフォ サ ビ 充実 図 必要 あ

在宅療養支 援病院 在宅

療養支援診 療所 訪問

護 ョ ン 認知

抽出課題

.在宅療養支援病院 在宅療養支援診療所 医療機関や訪問 護 ョン 護サ ビ 事業所 認知 い ，医療や 護全 体 い ， 周知 必要 あ

委員意見

.在宅療養支援病院 在宅療養支援診療所 容 い ，詳 く周

知 ほう い

.現行 護サ ビ 制 ，対応 い サ ビ 創出 図

自助 共助

.在宅医療や 護サ ビ 利用方法 周知拡 大

くば市在宅医療 護 プ 作成 ，市 在宅療養支援病院 在宅療養支援診療 所 訪問 護 ョン 周知

. 発行

くば市 医 療体制 い

抽出課題

.在宅療養 必要 前 在宅医療 護サ ビ い 情報発信 行う必要 あ

.市報等 広報 実施 担当課 報告

.在宅医療や 護サ ビ 利用方法 周知拡大 くば市在宅医療 護 プ 作成 ，市

在宅療養支援病院 在宅療養支援診療 所 訪問 護 ョン 周知

くば市救急 医療情報便

見 い

抽出課題

. くば市救急医療情報便 見 い 認知 ，ほ い 周知 必要 あ

委員意見

.地域 説明会 必要 あ

健康 医療 悩 際 相 談相手 い

抽出課題

.地域包括支援 ン や在宅 護支援 ン 周知 広 ，高 齢者へ相談窓口 利用向上 必要 あ

. 護予防的 観 立 ビ 指 助 言 場 検討

事業

.在宅医療や 護サ ビ 利用方法 周知拡大 くば市在宅医療 護 プ 作成 ，市

在宅療養支援病院 在宅療養支援診療 所 訪問 護 ョン 周知

ビ

抽出課題

.歩く 大変 前 予防運動等 啓発活動 必要 あ

委員意見

.病院 退院 ，日常生活 ビ や生活環境 整え い

く 必要 あ

.要 護認定 高く ，医療や 護 使い 在宅生活 事例